INTRODUCCIÓN
En las mujeres mexicanas, a partir del año
2006, el carcinoma mamario se convirtió en la primera causa de muerte por cáncer
en mujeres mayores de 25 años, sobrepasando así a el cáncer cervicouterino. A
pesar de la difusión en medios y el esfuerzo para la educación a la salud de la
población, los diagnósticos en cáncer de mama siguen siendo en etapas avanzadas
de la patología lo cual pone en riesgo no sólo la calidad de vida durante y
posterior al tratamiento, sino la vida misma.
A diferencia del Cáncer de
cuello uterino, el carcinoma mamario no se puede prevenir, sin embargo, los
estilos de vida y capacidad de respuesta de los sistemas de salud marcan los
distintos panoramas regionales. La detección oportuna aumenta las posibilidades
de curación y disminuye la mortalidad.
Los componentes principales de la
detección son: la educación de la población y el tamizaje; la educación permite
adquirir conocimiento acerca de los factores de riesgo, signos y síntomas de la
enfermedad y de las acciones de detección. El tamizaje, consiste en la
utilización de pruebas sencillas en una población sana, con el fin de detectar
a las personas que aún no presentan ningún síntoma y que ya padecen la
enfermedad.
La Norma Oficial (NOM 041) nos marca los
grupos etáreos blanco y el procedimiento a seguir con cada uno de ellos para
tamizaje, el grupo de 25 a 39 años, por datos estadísticos se ha convertido en
el de mayor importancia a nivel nacional para diagnóstico temprano y en ellas
la prueba tamizaje estándar no es la mastografía, esto nos muestra lo valioso
de la exploración clínica para determinar el procedimiento o estudio a
solicitar a cada mujer, sumado a esto, el costo de este tamizaje es mínimo.
En el presente
trabajo, recopilamos información que contuviera datos estadísticos de la
Exploración Clínica Mamaria en nuestro país, haciendo un análisis no sólo de su
utilidad sino de la operatividad de esta como estrategia para diagnóstico
temprano.
METODOLOGÍA
Se investigaron diferentes
fuentes bibliográficas, que abordaran no sólo el tema de Cáncer de Mama sino
más específicamente, la Exploración Clínica Mamaria (ECM) cómo tamizaje para
Diagnóstico temprano. Partimos de las siguientes premisas:
¿Es útil la ECM?
¿Es suficiente el número de ECM que se realizan?
¿Qué porcentaje de cobertura a grupos blanco presentan las
unidades de salud de mi ciudad?
En caso de un porcentaje menor al esperado, ¿a qué
situaciones atribuimos la baja cobertura? (Tanto de Unidad cómo de usuarias).
En el caso de un porcentaje
idóneo, ¿A qué factores atribuimos el éxito de la estrategia? (Tanto de Unidad
cómo de usuarias).
Encontramos como datos duros que la
ECM permite una detección de hasta 50% de lesiones no vistas en mamografías,
con un valor predictivo positivo de 73% y negativo de 87% y la sensibilidad de
mamografía más la exploración física es del 75%.
Luego de determinar la utilidad
de la ECM, creamos una entrevista (ANEXO 1) para buscar resolver nuestras
premisas, elegí una unidad de salud y realicé una primera visita, el sitio
elegido es el Centro de Salud Urbano Minatitlán, ubicado en la colonia Santa
Clara de dicha Ciudad. Realicé un recorrido y generé una bitácora (ANEXO 2),
esto me permitió determinar mi conducta a seguir para el día de la recolección
de datos.
Realicé un guión para la
entrevista y acudí al centro de salud a
estudiar, el cuál es el más grande de mi ciudad y entrevistamos al personal de
salud encargado de la realización de la ECM.
Posteriormente y ya con
respuestas previas, creamos una encuesta apoyándonos en los formularios de
google (ANEXO 3), y vía electrónica la envié a diferentes trabajadores del
sector salud, todos médicos(as) o enfermeros(as) y con las respuestas tanto de
las entrevistas cómo de las encuestas, creamos tablas y gráficas de cada una de
las variables para posteriormente analizar los resultados.
RESULTADOS
A continuación las gráficas por variable del instrumento de
recolección de datos:
En el tema de percepción de valor, podemos ver que todo el personal de
salud entrevistado, considera muy importante o imprescindible la exploración
clínica mamaria como arma para lograr diagnósticos tempranos.
Todos estaban conscientes de la baja cobertura generalizada en cuanto a
tamizaje de ECM se refiere, y como motivo principal señalan la falta de tiempo
pues el personal de las unidades de primer nivel no ven sólo un programa de
salud sino más de 20 programas que deben seguir, reportar, poner en práctica,
esto a parte de los requerimientos de consulta por paciente específico, de tal
manera que para una jornada laboral normal, el tiempo de consulta se ve
reducido hasta 10 minutos por paciente.
Otro de los factores que disminuyen la
realización de la ECM es la negativa de las pacientes, pues cómo sabemos el
tamizaje se refiere a personas aparentemente sanas, es decir, sin malestar en
la zona mamaria, por tanto, al ofertar la exploración de una región que no es
el motivo de consulta, el personal suele toparse con resistencia de las
usuarias, en estos casos ellos recurren a la concientización y/o acompañamiento
emocional para poder realizar la exploración siempre con consentimiento
informado previo.
En cuanto a cobertura el personal de salud entrevistado aunque
pertenecen al mismo Centro de Salud, son de diferentes núcleos, y cómo vemos en
la gráfica previa la cobertura está divida entre baja y satisfactoria, en
ningún caso excede el número esperado para esta altura del año (la cobertura se
mide en base a población total de grupos blanco y es anual).
Respecto a el porcentaje de cobertura, al pedir a los entrevistados que
en un análisis objetivo nos dieran una razón del porqué, la mayoría (50%)
determinó que el éxito o la falta de este se debía a la organización del equipo
de trabajo, seguido por la importancia que dicho equipo le da a la ECM cómo
herramienta diagnóstica.
Las estrategias que se concluye pueden influir más en aumentar el número
de exploraciones clínicas de mama son:
- · Disminuir los tiempos de respuesta de las interpretaciones de la ECM y estudios de imagen de mama realizados a las pacientes que los requieran, esto para que éstas no se desmotiven.y
- · Aprovechar cualquier motivo de consulta para realizar tamizaje si la paciente es candidata para ello; cómo ya mencionamos el tamizaje consiste en la utilización de pruebas sencillas en una población sana, con el fin de diagnosticar a personas asintomáticas, en el caso de ECM según la Norma Oficial Mexicana 041 es a todas las mujeres a partir de los 25 años, en cualquier momento.
En esta última pregunta, la cual dejamos abierta, podemos ver cómo a
pesar de las redacciones diferentes, la base de todas las propuestas son la
educación a la población y la insistencia en el tamizaje por el personal de
salud, en conclusión llegar a Incrementar la corresponsabilidad de los
trabajadores de la salud y de las de mujeres y hombres usuarios las unidades de
salud, en prevención y detección temprana del cáncer de mama.
CONCLUSIONES
Es
necesario conocer la cobertura de detección de nuestro sistema de salud, así
cómo las estrategias que han funcionado en diferentes Unidades de Salud dentro
y fuera del estado para la cobertura del 100% del tamizaje o, por lo menos las
que han resultado en el aumento del porcentaje de cobertura en cada unidad
para, que al análisis de la situación propia frente al panorama de otras
unidades, permita a cada centro de salud identificar sus fortalezas y
debilidades y crear así un programa estratégico interno para alcanzar una detección
del 100% de las mujeres que deben ser exploradas, esto sin descuidar la
educación a la población, motivándola a que se involucren en forma activa y
comprometida, con la participación corresponsable en el cuidado de la salud de
hombres y mujeres en las unidades de primer nivel de atención y así, mediante
la implantación de todos los componentes para la prevención, diagnóstico,
tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama según los
estándares marcados por la Norma Oficial Mexicana 041, mejorar los índices de
morbimortalidad.
REFERENCIAS
Márquez Acosta, G. (2012). Cáncer de mama. Perinatología
y reproducción humana, 2.
Brandan, M. E., & Villaseñor Navarro, Y. (2006).
Detección del Cáncer de Mama: Estado de la Mamografía en México. Cancerología,
147-162.
Cameselle-Teijeiro, J., & Puente-Domínguez, J.
(1999). Exploración clínica de la mama y atención primaria. Senología y
Patología Mamaria, 12.
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud
Reproductiva. (2007). Manual de Exploración Clínica de las Mamas. Ciudad
de México: Secretaría de Salud.
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud
Reproductiva. (04 de Septiembre de 2015). Centro Nacional de Equidad de
Género y Salud Reproductiva. Recuperado el 07 de Agosto de 2017, de
http://cnegsr.salud.gob.mx/contenidos/Programas_de_Accion/CancerdelaMujer/cancermama/deteccionOport_Cama.html
ANEXOS
ANEXO 1
Entrevista
1.- ¿Qué tan importante considera la Exploración Clínica
Mamaria para el Diagnóstico temprano de Cáncer de Mama?
2.- En años anteriores se ha reportado una baja cobertura en
exploraciones clínicas mamarias de tamizaje en el estado, ¿a qué cree que se
deba esto?
3.- Cuándo ha tenido pacientes que presentan resistencia a
la estrategia ¿cómo las ha abordado?
4.- ¿Considera que su Unidad de Salud cuenta con una
cobertura baja, adecuada, o alta?
5.- En el caso particular de su Unidad y/o núcleo, ¿a qué
cree que se debe?
(Si es baja), ¿qué estrategias se
pueden implementar para aumentar la cobertura?
¿Qué estrategias se
podría comprometer ud para mejorar la cobertura?
(Si es adecuada o alta), ¿cómo
considera qué lograron dicha cobertura?
¿Qué
estrategias recomendaría a otras Unidades para lograr una cobertura óptima?
6.- ¿Ha tenido pacientes que a través del tamizaje han
presentado sospecha diagnóstica?
En el último año, ¿Cuántas que se
halla confirmado la sospecha Diagnostica?
Por año, ¿aproximadamente qué
porcentaje?
ANEXO 2
URL de el registro de la primera visita al Centro de
Salud elegido para estudio: https://goo.gl/NVAdSk
ANEXO 3
Encuesta en formularios de google
